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新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱

东方财富网 2019-03-15 09:10:22
摘要
网贷之家小编根据舆情频道的相关数据,精心整理的关于《新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱》的精选文章10篇,希望对您的投资理财能有帮助。

几个月以来,许杰(化名)一直很郁闷,乳腺癌做了手术,此前购买的保险,保险公司却拒绝理赔。

在许杰提供的理赔决定通知书中,新华保险认为许杰“故意不履行如实告知义务”,因此不予给付重疾保险金,并做出解除合同不退费的决定。

许杰觉得冤枉,因为保险员在入保险的时候,并没有将全部的“告知”告知于她,从而直接导致了现在的结果。

1月15日,许杰将新华保险投诉到了银保监会北京监管局,1月28日,北京监管局反馈,决定受理投诉,但对于许杰履行合同,尽快理赔等要求,不属于其受理范围,建议许杰通过协商、调解、民事诉讼或仲裁等途径解决,北京监管局还称,已将许杰的诉求转至新华保险北京分公司处理。

目前双方仍处于僵持状态,许杰依然在等待着保险公司最终的处理结果。

事件:未提前“告知” 理赔遭遇难题

通过卖内衣,许杰认识了新华保险的保险员陈某,“她经常给我推荐保险。”2016年,许杰想买一款保险,于是陈某就推荐了新华保险新出的“多倍保”,并介绍说该款保险90天生效,还可以反复理赔,多次赔偿,保10万最多可理赔75万,“她说只有新华保险有。”

许杰回忆,当时陈某还说,这款保险就卖几个月,晚了就买不到了,并称自己不为挣钱,就是想冲业绩,如果许杰在她这里买保险,可以返现3000元。许杰同意了,入保当天晚上8时许,陈某来到许杰家,“现在都网上买,不用填写合同,她帮我操作就可以了。”

到最后的时候,有个告知,陈某问许杰有没有生过大病,有没有住院手术过,“我回答她没有大病,生孩子的时候剖腹产住过两次院。”陈某当时表示,如果没有就填“否”,许杰当场未提出异议,“我觉得可能不重要,所以也没问。”但她没有想到是,就是当时的这个“否”给她日后的理赔带来了很大的麻烦。

“我也不知道具体内容,她没让我看,还以为就这两项。”2018月7月,许杰因乳腺癌住院手术,术后向保险公司报案,陈某亲自去取了病历,并称15日左右会打款。

等到了15天,陈某又说,未满两年的保险打款时间是30天。许杰没有说什么,等到30天的最后一天,新华保险理赔部一名工作人员联系许杰,称其2013年在医院看过乳腺增生,因此公司拒保。

这让许杰有些懵,于是她去保险公司说明情况,公司叫来陈某对质,陈某承认自己当时只读了告知的前两条,后面都没读。但即使如此,保险公司的态度依然是不予理赔,并让许杰签署拒赔书,许杰拒绝了,“当场我们就投诉了。”

第二天,新华保险来电称,愿意赔偿10万元,但要终止合同,许杰没有接受。后保险公司又称可以正常理赔,但打款需要走流程。后又反悔称,赔偿需要和海淀部协商,“赔15万,终止合同”,“过几天他们又说,15万也不想给了,想要赔偿得申请。”许杰告诉北京青年报记者。

1月15日,许杰将新华保险北京分公司销售人员在保险业务活动中欺骗投保人,给予投保人合同约定以外的利益,阻碍投保人履行如实告知义务,诱导投保人在电话回访时对回访问题均做肯定回答,未就带病投保对理赔的影响、投保风险等于保险合同有关的重要情况进行提示及解释说明等问题投诉至北京监管局,28日,北京监管局受理投诉。

追访:“多倍保”是什么

在新华保险的官网上,关于“多倍保”的是这样介绍的,“保障病种多、赔付次数高、保障期限长的新型化健康险”。但在责任免除这一项中,北青报记者没有找到“不如实告知”的相关内容。

3月14日,北青报记者查询中国保险行业协会官方网站后发现,目前多倍保的销售状态为停用,停止销售的日期为2018年7月20日。但北青报记者拨打新华保险客服电话询问该保险的目前状态时,客服人员称,多倍保目前处于正常销售的状态,“我这边显示2018年7月16日全国统一开始发售。”

公开资料显示,2016年6月,“多倍保”率先在广东上市。彼时,新华保险广东分公司产品专家付嘉对此款产品的七大特色做了详细阐述:一是全面覆盖,新华保险与国际再保险巨头合作,使产品保障病种数量达到了一个全新的高度,提供50种轻症、70种重症及身故赔付保障,全面覆盖客户重大疾病保障需求。二是多倍保障,客户多次罹患轻症、重疾可获多次、多倍给付。三是价格实惠,“多倍保障”产品采用费率市场化定价,利益高度向客户倾斜,价格水平与国际接轨,性价比优势十分明显。四是人生关爱,客户如果10年内发生重疾或身故,可获得50%基本保额的关爱保险金,这体现了新华产品对不幸客户的人性化关怀。五是重症加成;六是保费豁免;七是便捷服务。

在附加的介绍中,“多倍保”是一款守护终身的健康险,多倍保障,多重保护,轻症、重疾、多重给付,面临再大的健康风险,也能助客户“安全降落”。

广东地区销售半年之后,2016年12月1日,北京等地区开售“多倍保”。

业内:或有保险代理人想赚钱询问不够细致

北青报记者注意到,《多倍保障重大疾病保险条款》的明确说明与如实告知条款中写道,订立合同时,公司会说明合同的条款内容。对合同中免除公司责任的条款,公司在订立合同时将在投保单、保险单上作出足以引起注意的提示,并对该条款的内容以书面或口头形式作出明确说明,未作提示或明确说明的,该免除本公司责任条款不产生效力。“公司会就您和被保险人的有关情况提出书面询问,您应当如实告知”。

该条款的第二条是:您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,本公司不承担保险责任,并不退还本保险实际交纳的保险费。但该条款中也同时明确,公司在合同订立时已经知道未如实告知的情况的,公司不得解除合同;发生保险事故的,公司承担给付保险金的责任。

对此,保险行业的业内人士指出,购买保险的时候,代理人要专业和诚信,有什么影响投保的既往病史要问清楚,同时客户也需要本着诚实的原则配合,如果没有如实告之,理赔的时候保险公司发现有以往的医疗记录,就很可能会出现理赔纠纷,“年龄,体重,只要投保时表格里问到的内容,都要如实告之。”

该人士承认,不排除一些公司素质不高的代理人因为缺单子或者想赚钱,不问那么细致就保进来,也不排除当时客户因为想投保,代理人问了,但客户没有如实告之就投进来。“或者是说有些客户和代理人抱着侥幸心理,认为不告之也没有事,但最后出现了纠纷。”他说,当然也有客户不是故意隐瞒,就是忘记了,属于过失。

在该人士看来,现在,这种现象少了很多,“钱可以不赚,但是投保时要很负责很严格,所以越来越多的人被拒保或者加费了。”

该人士分析,关于许杰遇到的理赔问题,只能看保险公司会如何处理。他说,一些保险公司对有些不符合合同要求的,或因客户过失造成的理赔,也会看情况而定,“有些非恶意骗保的可能会赔,但也有保险公司会按合同走,不赔。”该人士指出,最好的解决办法就是走法律途径。

律师:保险公司不应将“被动告知”责任强加于客户

在北京市京师律师事务所张新年律师看来,该案的争议点在于,许杰是否如实履行了告知义务。由于许杰与保险公司之间成立了合法有效的保险合同,依据《保险法》的规定,在双方订立保险合同时,许杰应如实回答保险公司对其有关情况的提问。“但是该条款规定的是一种被动的告知并不是主动告知。”

张新年指出,若许杰所述属实,则本案中许杰已经就保险公司提问的事项履行了如实告知义务,并不存在过错。保险公司将这种“被动告知”责任强加给许杰,让其主动告知保险公司未提问事项,是一种变相免除自身责任的行为。

“依据《保险法》的规定即使许杰存在未如实告知的情况,保险公司知晓该事项时也可于30日内行使法定的合同解除权。”张新年觉得,保险公司在整起事件中态度不断反复,“令人生疑”。

此外,由于本案中可能存在保险业务人员故意隐瞒合同重要条款未向许杰全面告知的情况,导致许杰最终理赔困难。依据《保险法》的有关规定,保险公司不仅应当依据合同进行理赔,也应承担相应的行政责任,情节严重的甚至需要吊销业务许可证。

“若许杰和保险公司已协商无果,可以依据保险合同中的争议解决条款通过仲裁或诉讼的方式解决纠纷,也可将银保监会北京监管局作出的调查结论作为证据予以提交维护自身的合法权益。”张新年说。

相关新闻:新华保险2018年业绩同比增长50%

3月11日,新华保险公告称,公司2019年1月1日至2019年2月28日期间累计原保险保费收入为人民币2743083万元。

1月30日,新华保险发布2018年度业绩预告,2018年,新华保险归属于母公司股东的净利润与2017年同期相比,预计增加人民币26.92亿元左右,同比增加50%左右。

归属于母公司股东的扣除非经常性损益的净利润与2017年同期相比,预计增加人民币27.48亿元左右,同比增加50%左右。

对于业绩预增的主要原因,新华保险给出的原因是,传统险准备金折现率假设变更的影响。“公司以资产负债表日可获取的当前信息为基础确定保险合同准备金的相关假设,并将假设变更所形成的保险合同准备金的变动计入利润表。”

对于传统险,新华保险表示,以中国债券信息网站上公布的“保险合同准备金计量基准收益率曲线”为基础确定折现率假设。2017年度传统险准备金折现率假设的变更增加了保险合同准备金,而2018年度该项假设的变更减少了保险合同准备金。

《新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱》 相关文章推荐一:新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱

几个月以来,许杰(化名)一直很郁闷,乳腺癌做了手术,此前购买的保险,保险公司却拒绝理赔。

在许杰提供的理赔决定通知书中,新华保险认为许杰“故意不履行如实告知义务”,因此不予给付重疾保险金,并做出解除合同不退费的决定。

许杰觉得冤枉,因为保险员在入保险的时候,并没有将全部的“告知”告知于她,从而直接导致了现在的结果。

1月15日,许杰将新华保险投诉到了银保监会北京监管局,1月28日,北京监管局反馈,决定受理投诉,但对于许杰履行合同,尽快理赔等要求,不属于其受理范围,建议许杰通过协商、调解、民事诉讼或仲裁等途径解决,北京监管局还称,已将许杰的诉求转至新华保险北京分公司处理。

目前双方仍处于僵持状态,许杰依然在等待着保险公司最终的处理结果。

事件:未提前“告知” 理赔遭遇难题

通过卖内衣,许杰认识了新华保险的保险员陈某,“她经常给我推荐保险。”2016年,许杰想买一款保险,于是陈某就推荐了新华保险新出的“多倍保”,并介绍说该款保险90天生效,还可以反复理赔,多次赔偿,保10万最多可理赔75万,“她说只有新华保险有。”

许杰回忆,当时陈某还说,这款保险就卖几个月,晚了就买不到了,并称自己不为挣钱,就是想冲业绩,如果许杰在她这里买保险,可以返现3000元。许杰同意了,入保当天晚上8时许,陈某来到许杰家,“现在都网上买,不用填写合同,她帮我操作就可以了。”

到最后的时候,有个告知,陈某问许杰有没有生过大病,有没有住院手术过,“我回答她没有大病,生孩子的时候剖腹产住过两次院。”陈某当时表示,如果没有就填“否”,许杰当场未提出异议,“我觉得可能不重要,所以也没问。”但她没有想到是,就是当时的这个“否”给她日后的理赔带来了很大的麻烦。

“我也不知道具体内容,她没让我看,还以为就这两项。”2018月7月,许杰因乳腺癌住院手术,术后向保险公司报案,陈某亲自去取了病历,并称15日左右会打款。

等到了15天,陈某又说,未满两年的保险打款时间是30天。许杰没有说什么,等到30天的最后一天,新华保险理赔部一名工作人员联系许杰,称其2013年在医院看过乳腺增生,因此公司拒保。

这让许杰有些懵,于是她去保险公司说明情况,公司叫来陈某对质,陈某承认自己当时只读了告知的前两条,后面都没读。但即使如此,保险公司的态度依然是不予理赔,并让许杰签署拒赔书,许杰拒绝了,“当场我们就投诉了。”

第二天,新华保险来电称,愿意赔偿10万元,但要终止合同,许杰没有接受。后保险公司又称可以正常理赔,但打款需要走流程。后又反悔称,赔偿需要和海淀部协商,“赔15万,终止合同”,“过几天他们又说,15万也不想给了,想要赔偿得申请。”许杰告诉北京青年报记者。

1月15日,许杰将新华保险北京分公司销售人员在保险业务活动中欺骗投保人,给予投保人合同约定以外的利益,阻碍投保人履行如实告知义务,诱导投保人在电话回访时对回访问题均做肯定回答,未就带病投保对理赔的影响、投保风险等于保险合同有关的重要情况进行提示及解释说明等问题投诉至北京监管局,28日,北京监管局受理投诉。

追访:“多倍保”是什么

在新华保险的官网上,关于“多倍保”的是这样介绍的,“保障病种多、赔付次数高、保障期限长的新型化健康险”。但在责任免除这一项中,北青报记者没有找到“不如实告知”的相关内容。

3月14日,北青报记者查询中国保险行业协会官方网站后发现,目前多倍保的销售状态为停用,停止销售的日期为2018年7月20日。但北青报记者拨打新华保险客服电话询问该保险的目前状态时,客服人员称,多倍保目前处于正常销售的状态,“我这边显示2018年7月16日全国统一开始发售。”

公开资料显示,2016年6月,“多倍保”率先在广东上市。彼时,新华保险广东分公司产品专家付嘉对此款产品的七大特色做了详细阐述:一是全面覆盖,新华保险与国际再保险巨头合作,使产品保障病种数量达到了一个全新的高度,提供50种轻症、70种重症及身故赔付保障,全面覆盖客户重大疾病保障需求。二是多倍保障,客户多次罹患轻症、重疾可获多次、多倍给付。三是价格实惠,“多倍保障”产品采用费率市场化定价,利益高度向客户倾斜,价格水平与国际接轨,性价比优势十分明显。四是人生关爱,客户如果10年内发生重疾或身故,可获得50%基本保额的关爱保险金,这体现了新华产品对不幸客户的人性化关怀。五是重症加成;六是保费豁免;七是便捷服务。

在附加的介绍中,“多倍保”是一款守护终身的健康险,多倍保障,多重保护,轻症、重疾、多重给付,面临再大的健康风险,也能助客户“安全降落”。

广东地区销售半年之后,2016年12月1日,北京等地区开售“多倍保”。

业内:或有保险代理人想赚钱询问不够细致

北青报记者注意到,《多倍保障重大疾病保险条款》的明确说明与如实告知条款中写道,订立合同时,公司会说明合同的条款内容。对合同中免除公司责任的条款,公司在订立合同时将在投保单、保险单上作出足以引起注意的提示,并对该条款的内容以书面或口头形式作出明确说明,未作提示或明确说明的,该免除本公司责任条款不产生效力。“公司会就您和被保险人的有关情况提出书面询问,您应当如实告知”。

该条款的第二条是:您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,本公司不承担保险责任,并不退还本保险实际交纳的保险费。但该条款中也同时明确,公司在合同订立时已经知道未如实告知的情况的,公司不得解除合同;发生保险事故的,公司承担给付保险金的责任。

对此,保险行业的业内人士指出,购买保险的时候,代理人要专业和诚信,有什么影响投保的既往病史要问清楚,同时客户也需要本着诚实的原则配合,如果没有如实告之,理赔的时候保险公司发现有以往的医疗记录,就很可能会出现理赔纠纷,“年龄,体重,只要投保时表格里问到的内容,都要如实告之。”

该人士承认,不排除一些公司素质不高的代理人因为缺单子或者想赚钱,不问那么细致就保进来,也不排除当时客户因为想投保,代理人问了,但客户没有如实告之就投进来。“或者是说有些客户和代理人抱着侥幸心理,认为不告之也没有事,但最后出现了纠纷。”他说,当然也有客户不是故意隐瞒,就是忘记了,属于过失。

在该人士看来,现在,这种现象少了很多,“钱可以不赚,但是投保时要很负责很严格,所以越来越多的人被拒保或者加费了。”

该人士分析,关于许杰遇到的理赔问题,只能看保险公司会如何处理。他说,一些保险公司对有些不符合合同要求的,或因客户过失造成的理赔,也会看情况而定,“有些非恶意骗保的可能会赔,但也有保险公司会按合同走,不赔。”该人士指出,最好的解决办法就是走法律途径。

律师:保险公司不应将“被动告知”责任强加于客户

在北京市京师律师事务所张新年律师看来,该案的争议点在于,许杰是否如实履行了告知义务。由于许杰与保险公司之间成立了合法有效的保险合同,依据《保险法》的规定,在双方订立保险合同时,许杰应如实回答保险公司对其有关情况的提问。“但是该条款规定的是一种被动的告知并不是主动告知。”

张新年指出,若许杰所述属实,则本案中许杰已经就保险公司提问的事项履行了如实告知义务,并不存在过错。保险公司将这种“被动告知”责任强加给许杰,让其主动告知保险公司未提问事项,是一种变相免除自身责任的行为。

“依据《保险法》的规定即使许杰存在未如实告知的情况,保险公司知晓该事项时也可于30日内行使法定的合同解除权。”张新年觉得,保险公司在整起事件中态度不断反复,“令人生疑”。

此外,由于本案中可能存在保险业务人员故意隐瞒合同重要条款未向许杰全面告知的情况,导致许杰最终理赔困难。依据《保险法》的有关规定,保险公司不仅应当依据合同进行理赔,也应承担相应的行政责任,情节严重的甚至需要吊销业务许可证。

“若许杰和保险公司已协商无果,可以依据保险合同中的争议解决条款通过仲裁或诉讼的方式解决纠纷,也可将银保监会北京监管局作出的调查结论作为证据予以提交维护自身的合法权益。”张新年说。

相关新闻:新华保险2018年业绩同比增长50%

3月11日,新华保险公告称,公司2019年1月1日至2019年2月28日期间累计原保险保费收入为人民币2743083万元。

1月30日,新华保险发布2018年度业绩预告,2018年,新华保险归属于母公司股东的净利润与2017年同期相比,预计增加人民币26.92亿元左右,同比增加50%左右。

归属于母公司股东的扣除非经常性损益的净利润与2017年同期相比,预计增加人民币27.48亿元左右,同比增加50%左右。

对于业绩预增的主要原因,新华保险给出的原因是,传统险准备金折现率假设变更的影响。“公司以资产负债表日可获取的当前信息为基础确定保险合同准备金的相关假设,并将假设变更所形成的保险合同准备金的变动计入利润表。”

对于传统险,新华保险表示,以中国债券信息网站上公布的“保险合同准备金计量基准收益率曲线”为基础确定折现率假设。2017年度传统险准备金折现率假设的变更增加了保险合同准备金,而2018年度该项假设的变更减少了保险合同准备金。

《新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱》 相关文章推荐二:新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱

  315特稿 | 不履行告知,新华保险“多倍保”理赔被拒

  几个月以来,许杰(化名)一直很郁闷,乳腺癌做了手术,此前购买的保险,保险公司却拒绝理赔。

  在许杰提供的理赔决定通知书中,新华保险认为许杰“故意不履行如实告知义务”,因此不予给付重疾保险金,并做出解除合同不退费的决定。

  许杰觉得冤枉,因为保险员在入保险的时候,并没有将全部的“告知”告知于她,从而直接导致了现在的结果。

  1月15日,许杰将新华保险投诉到了银保监会北京监管局,1月28日,北京监管局反馈,决定受理投诉,但对于许杰履行合同,尽快理赔等要求,不属于其受理范围,建议许杰通过协商、调解、民事诉讼或仲裁等途径解决,北京监管局还称,已将许杰的诉求转至新华保险北京分公司处理。

  目前双方仍处于僵持状态,许杰依然在等待着保险公司最终的处理结果。

  事件:未提前“告知” 理赔遭遇难题

  通过卖内衣,许杰认识了新华保险的保险员陈某,“她经常给我推荐保险。”2016年,许杰想买一款保险,于是陈某就推荐了新华保险新出的“多倍保”,并介绍说该款保险90天生效,还可以反复理赔,多次赔偿,保10万最多可理赔75万,“她说只有新华保险有。”

  许杰回忆,当时陈某还说,这款保险就卖几个月,晚了就买不到了,并称自己不为挣钱,就是想冲业绩,如果许杰在她这里买保险,可以返现3000元。许杰同意了,入保当天晚上8时许,陈某来到许杰家,“现在都网上买,不用填写合同,她帮我操作就可以了。”

  到最后的时候,有个告知,陈某问许杰有没有生过大病,有没有住院手术过,“我回答她没有大病,生孩子的时候剖腹产住过两次院。”陈某当时表示,如果没有就填“否”,许杰当场未提出异议,“我觉得可能不重要,所以也没问。”但她没有想到是,就是当时的这个“否”给她日后的理赔带来了很大的麻烦。

  “我也不知道具体内容,她没让我看,还以为就这两项。”2018月7月,许杰因乳腺癌住院手术,术后向保险公司报案,陈某亲自去取了病历,并称15日左右会打款。

  等到了15天,陈某又说,未满两年的保险打款时间是30天。许杰没有说什么,等到30天的最后一天,新华保险理赔部一名工作人员联系许杰,称其2013年在医院看过乳腺增生,因此公司拒保。

  这让许杰有些懵,于是她去保险公司说明情况,公司叫来陈某对质,陈某承认自己当时只读了告知的前两条,后面都没读。但即使如此,保险公司的态度依然是不予理赔,并让许杰签署拒赔书,许杰拒绝了,“当场我们就投诉了。”

  第二天,新华保险来电称,愿意赔偿10万元,但要终止合同,许杰没有接受。后保险公司又称可以正常理赔,但打款需要走流程。后又反悔称,赔偿需要和海淀部协商,“赔15万,终止合同”,“过几天他们又说,15万也不想给了,想要赔偿得申请。”许杰告诉北京青年报记者。

  1月15日,许杰将新华保险北京分公司销售人员在保险业务活动中欺骗投保人,给予投保人合同约定以外的利益,阻碍投保人履行如实告知义务,诱导投保人在电话回访时对回访问题均做肯定回答,未就带病投保对理赔的影响、投保风险等于保险合同有关的重要情况进行提示及解释说明等问题投诉至北京监管局,28日,北京监管局受理投诉。

  追访:“多倍保”是什么

  在新华保险的官网上,关于“多倍保”的是这样介绍的,“保障病种多、赔付次数高、保障期限长的新型化健康险”。但在责任免除这一项中,北青报记者没有找到“不如实告知”的相关内容。

  3月14日,北青报记者查询中国保险行业协会官方网站后发现,目前多倍保的销售状态为停用,停止销售的日期为2018年7月20日。但北青报记者拨打新华保险客服电话询问该保险的目前状态时,客服人员称,多倍保目前处于正常销售的状态,“我这边显示2018年7月16日全国统一开始发售。”

  公开资料显示,2016年6月,“多倍保”率先在广东上市。彼时,新华保险广东分公司产品专家付嘉对此款产品的七大特色做了详细阐述:一是全面覆盖,新华保险与国际再保险巨头合作,使产品保障病种数量达到了一个全新的高度,提供50种轻症、70种重症及身故赔付保障,全面覆盖客户重大疾病保障需求。二是多倍保障,客户多次罹患轻症、重疾可获多次、多倍给付。三是价格实惠,“多倍保障”产品采用费率市场化定价,利益高度向客户倾斜,价格水平与国际接轨,性价比优势十分明显。四是人生关爱,客户如果10年内发生重疾或身故,可获得50%基本保额的关爱保险金,这体现了新华产品对不幸客户的人性化关怀。五是重症加成;六是保费豁免;七是便捷服务。

  在附加的介绍中,“多倍保”是一款守护终身的健康险,多倍保障,多重保护,轻症、重疾、多重给付,面临再大的健康风险,也能助客户“安全降落”。

  广东地区销售半年之后,2016年12月1日,北京等地区开售“多倍保”。

  业内:或有保险代理人想赚钱 询问不够细致

  北青报记者注意到,《多倍保障重大疾病保险条款》的明确说明与如实告知条款中写道,订立合同时,公司会说明合同的条款内容。对合同中免除公司责任的条款,公司在订立合同时将在投保单、保险单上作出足以引起注意的提示,并对该条款的内容以书面或口头形式作出明确说明,未作提示或明确说明的,该免除本公司责任条款不产生效力。“公司会就您和被保险人的有关情况提出书面询问,您应当如实告知”。

  该条款的第二条是:您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,本公司不承担保险责任,并不退还本保险实际交纳的保险费。但该条款中也同时明确,公司在合同订立时已经知道未如实告知的情况的,公司不得解除合同;发生保险事故的,公司承担给付保险金的责任。

  对此,保险行业的业内人士指出,购买保险的时候,代理人要专业和诚信,有什么影响投保的既往病史要问清楚,同时客户也需要本着诚实的原则配合,如果没有如实告之,理赔的时候保险公司发现有以往的医疗记录,就很可能会出现理赔纠纷,“年龄,体重,只要投保时表格里问到的内容,都要如实告之。”

  该人士承认,不排除一些公司素质不高的代理人因为缺单子或者想赚钱,不问那么细致就保进来,也不排除当时客户因为想投保,代理人问了,但客户没有如实告之就投进来。“或者是说有些客户和代理人抱着侥幸心理,认为不告之也没有事,但最后出现了纠纷。”他说,当然也有客户不是故意隐瞒,就是忘记了,属于过失。

  在该人士看来,现在,这种现象少了很多,“钱可以不赚,但是投保时要很负责很严格,所以越来越多的人被拒保或者加费了。”

  该人士分析,关于许杰遇到的理赔问题,只能看保险公司会如何处理。他说,一些保险公司对有些不符合合同要求的,或因客户过失造成的理赔,也会看情况而定,“有些非恶意骗保的可能会赔,但也有保险公司会按合同走,不赔。”该人士指出,最好的解决办法就是走法律途径。

  律师:保险公司不应将“被动告知”责任强加于客户

  在北京市京师律师事务所张新年律师看来,该案的争议点在于,许杰是否如实履行了告知义务。由于许杰与保险公司之间成立了合法有效的保险合同,依据《保险法》的规定,在双方订立保险合同时,许杰应如实回答保险公司对其有关情况的提问。“但是该条款规定的是一种被动的告知并不是主动告知。”

  张新年指出,若许杰所述属实,则本案中许杰已经就保险公司提问的事项履行了如实告知义务,并不存在过错。保险公司将这种“被动告知”责任强加给许杰,让其主动告知保险公司未提问事项,是一种变相免除自身责任的行为。

  “依据《保险法》的规定即使许杰存在未如实告知的情况,保险公司知晓该事项时也可于30日内行使法定的合同解除权。”张新年觉得,保险公司在整起事件中态度不断反复,“令人生疑”。

  此外,由于本案中可能存在保险业务人员故意隐瞒合同重要条款未向许杰全面告知的情况,导致许杰最终理赔困难。依据《保险法》的有关规定,保险公司不仅应当依据合同进行理赔,也应承担相应的行政责任,情节严重的甚至需要吊销业务许可证。

  “若许杰和保险公司已协商无果,可以依据保险合同中的争议解决条款通过仲裁或诉讼的方式解决纠纷,也可将银保监会北京监管局作出的调查结论作为证据予以提交维护自身的合法权益。”张新年说。

  相关新闻:新华保险2018年业绩同比增长50%

  3月11日,新华保险公告称,公司2019年1月1日至2019年2月28日期间累计原保险保费收入为人民币2743083万元。

  1月30日,新华保险发布2018年度业绩预告,2018年,新华保险归属于母公司股东的净利润与2017年同期相比,预计增加人民币26.92亿元左右,同比增加50%左右。

  归属于母公司股东的扣除非经常性损益的净利润与2017年同期相比,预计增加人民币27.48亿元左右,同比增加50%左右。

  对于业绩预增的主要原因,新华保险给出的原因是,传统险准备金折现率假设变更的影响。“公司以资产负债表日可获取的当前信息为基础确定保险合同准备金的相关假设,并将假设变更所形成的保险合同准备金的变动计入利润表。”

  对于传统险,新华保险表示,以中国债券信息网站上公布的“保险合同准备金计量基准收益率曲线”为基础确定折现率假设。2017年度传统险准备金折现率假设的变更增加了保险合同准备金,而2018年度该项假设的变更减少了保险合同准备金。

  文/北京青年报记者 张蕊

责任编辑:鲍一凡

《新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱》 相关文章推荐三:新华保险赔付多倍保障重大疾病保险金90万元

  见过广东李女士的人,都会因她的美丽及从容而对其印象深刻——40多岁的年纪,姿容状态都与20多岁无异,尤其难得的,是她对待生活的态度:健康是生活前面的那个1,有了健康,自己才能更好的照顾家庭,享受生活。

  2017年,当她了解到新华保险“多倍保障重大疾病保险”的多倍赔付且保障终身的责任设置后,便为自己增加了60万元保额的保障。原来早在2011年,李女士便给自己购买了重疾险“健康福星增额终身重大疾病保险”保额20万元,“住院费用医疗保险(2007)”保额1万元。

  因为重视健康,李女士每年都会为自己做一次全身体检。可在最近一次体检中,发现乳腺存在异常,这点异常最终被确诊乳腺癌。

  事后她回忆说,在拿到确诊报告时,自己并没有外人想象中的惊慌,因为她清楚自己的治疗可以依靠早年购买的重疾险支撑。李女士的自信确有来由,在审核确定属于保险责任后,李女士获赔115万余元,其中包含“多倍保障重大疾病保险”60万元重疾保险金及30万元前十年关爱金、“健康福星增额终身重大疾病保险”重疾保险金24万元余以及“住院费用医疗保险(2007)”医疗保险金1万元。

  万幸李女士的病情在经过专项治疗后,已得到有效的控制,她可以继续享受她充满个性的美好生活。

《新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱》 相关文章推荐四:线上线下信息难对称 经营模式待市场检验 宠物保险靠谱吗?

2016年12月初,三明的W女士经银行业务员推荐,购买了新华保险康爱无忧二代防癌保险产品,基本保额10万元,缴费期限10年,年缴保费3430元。该产品为保障终身保险产品。

2018年中,W女士在洗澡时无意中发现右侧乳房有肿块,于是第二天来到医院做检查,医生诊察确实右侧乳房有肿块物。随即W女士办理了住院手续接受进一步诊察,在经过几天的焦急等待后,化验结果出来了,W女士确诊为浸润性导管癌。W女士听到这个消息后,人差点就昏了过去,眼泪经不住隐忍,流下脸颊。浸润性导管癌是由于缺乏丰富的特征表现浸润性乳腺癌分类中最大的一组异型肿瘤,难以象小叶癌或小管癌那样将其分成一种特殊组织学类型。

W女士想起2016年有在新华保险购买过康爱无忧二代防癌保险产品,便燃起来战胜病魔的希望。随即让丈夫向新华保险报案,公司理赔人员在得知情况后,积极指导并配合W女士的家人收集理赔材料。2018年8月6日,W女士的家人向公司递交理赔材料申请理赔,经审核,符合产品保险责任。公司于2018年8月8日快速结案,理赔款10万元于8月9日转账至W女士银行账户。公司理赔专员电话告知L女士家人理赔款到账时,W女士家人表示十分感谢,没想到这么快就能结案并拨款,连声向公司表示感谢。

现如今,我国乳腺癌发病率增长速度高出高发国家1-2个百分点,已成为女性疾病发病率前几位,再加上现在空气质量问题,食品安全问题,各种诱发癌症的因素并齐,都使罹患癌症的风险升高,细胞病变并不是我们所能决定的,我们自己只能够尽可能远离致癌因素,但并不表示细胞不会病变,所以我们要时刻做好准备,给自己准备好一笔充裕的资金,能够对抗未来的风险。

《新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱》 相关文章推荐五:护航女性健康 新华保险山东分公司速赔百万重疾保险金-新华网山东...

  现代社会,越来越多的女性不仅承担照顾家庭的重任,同样也是家庭经济来源的支柱。生活中一旦遭遇疾病风险,不仅可能面临巨额医疗费用、收入减少等风险,而且再也无法继续承担对父母、儿女和家庭的关爱与责任。现代女性要懂得关爱自己,这也是承担关爱家庭责任的前提和保障。

  山东威海S女士是一位职业女性,保险消费理念颇为成熟的她早在五年前就陆续为自己和家人在新华保险公司投保了多份保单,全额、全面、全家的“三全”保险责任规划,让她对自己和家庭的风险保障安心踏实。这些保单,为她的接下来的生活变故赢得了转机。

  2018年底,S女士在一次常规查体中发现异常,经医院进一步检查被确诊为恶性肿瘤。“当知道是癌症的那一刻,我感觉生活彻底变了样,整个人就像蔫了的花儿一样,再也打不起精神”。在医生的积极治疗和家人的开导陪伴下,S女士终于逐渐稳定了心情,积极配合治疗,手术效果很好,这让S女士长舒一口气。

  术后康复治疗的费用还有不小的缺口。不过,S女士这时却一点儿也不担心,她的后盾和保障就是在新华保险投保的多份健康险保单。在提交重大疾病保险金申请后,经审核确认,新华保险就S女士投保的包括健康福星增额(2014)重大疾病保险、健康无忧重大疾病保险(C1款)、健康无忧C款重大疾病保险等在内的九份保单,共给付重大疾病保险金100万元。

  威海S女士的重大疾病保险责任理赔,是新华保险山东分公司自成立以来单笔案件给付金额最高的重疾责任案件。S女士在面对重疾来临时的从容、治疗费用压力的坦然,源自医疗技术的进步、自己的积极心态、家人的陪伴鼓励,同样也来自践行承诺的商业保险。100万元保险金,让S女士对恢复身体健康、重回职场拼搏、改善生活品质提供了有力保障。

  乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、卵巢癌、系统性红斑狼疮、糖尿病、心血管疾病,这些不同的疾病在不同年龄阶段干扰着女性生活,侵袭着她们的健康。作为新时代女性,无论身处哪个年龄阶段,要定期体检,在照顾好家庭的同时,更要注意自己的身体健康,拥有全面、足额的保险保障,给自己安全感。(康维强 周明玉)

《新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱》 相关文章推荐六:新华保险多倍保障重大疾病保险 一生守护不离不弃

俗话说少年夫妻老来伴,人至中年,对另一半身体健康的关注度不由得会增高。刘女士便是如此,她一直想为自己的丈夫购买一份保障,但考虑到丈夫已年过40,需缴纳的保费相对较高,所以一直犹豫不绝。2017年,在新华保险风险管理师的介绍下,刘女士下定决心为丈夫投保10万保额的《多倍保障重大疾病保险》。事后刘女士的丈夫表示,因为自己年年体检身体状况一直很好,所以当时根本不觉得重疾这事儿会落在自己头上。

可命运就是如此无常,近期的一次体检中,刘女士的丈夫被发现身体状况存在异常,经过多家医院的会诊,最终被确诊为癌症。之前那份并不在乎的保单,此刻却成了一家人积极面对疾病的信心与底气。经过审核,刘女士的丈夫最终获赔10万元重大疾病保险金和5万元前十年关爱保险金,同时因为该保险产品含有保费豁免责任,因此刘女士不再需要支付后续的保费但保单继续有效,她的先生仍然拥有最高60万元的重疾保障。

通过这次理赔体验,刘女士果断地为14岁的儿子购买了30万保额的《多倍保障重大疾病保险》—保费与丈夫相当,保额却是丈夫的3倍!一家人这才真正体会到买保险确实要趁早!

Tips

《多倍保障重大疾病保险》区别于其他普通重大疾病保险的优势包括:

保障全面,包括50种轻症与70种重大疾病

观察期短,观察期为合同生效或效力恢复之日起90天

赔付更多,癌症最多赔付3次,5组疾病保额独立,确诊其中1组,其余4组的保障仍然有效

陪伴是最长情的守护,新华保险多倍保障重大疾病保险希望向客户提供的就是陪伴式服务:不是一次赔付就会终止的保障,而是稳定且全面的支持,毕竟一生那么长,遇到特别困难的坎儿时,多倍保愿始终相护。

《新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱》 相关文章推荐七:新华保险石家庄中支赔付乳腺癌保险金12万元

家住石家庄市的马女士,于2017年11月在新华保险购买了健康无忧重大疾病保险,保额10万。日前,马女士无明显诱因发现左乳可触及一肿物,局部偶有轻度疼痛,但未引起重视,于2018年8月27日在石家庄市中医院确诊为乳腺癌。这个噩耗犹如晴天霹雳砸到马女士一家人身上,在得知这一情况后,马女士拨打了新华保险的客服电话进行理赔报案。新华保险在接到报案后,第一时间安排客服人员上门慰问,并协助提交理赔资料。在核实马女士病情属于重大疾病赔付范围内,新华保险于9月19日赔付其重大疾病理赔金12万元,包括重大疾病保险金10万元,前十年重大疾病关爱金2万元。

风险的发生总是让人猝不及防,没有人能够预知,所以保险就像灭火器,宁可百日不用,不可一日不备。重大疾病并不可怕,可怕的是高昂的医疗费用,高昂的医疗费用也不可怕,可怕的是疾病发生前没有购买好充足的健康保险。(刘伊敏)

《新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱》 相关文章推荐八:新华保险金华中支公司快速理赔20万元

  浙江在线11月30日讯(通讯员 俞瑶琳)保险是智慧的象征。“穷人买彩票,富人买保险”,当我们成为别人依靠的时候,万一我们发生不测,寿险是保护财务安全的首选工具。如果我们失去了收入作为的经济来源,寿险理赔金可以帮助担负生活支出。

  “刘女士您好!您的理赔申请已通过公司审核,20万元理赔款也已经打入您提供的账号,请注意查收。”当理赔人员通知客户结案信息时,电话那头却传来一声长长的叹息...

  刘女士今年49岁,在义乌国际商贸城做五金批发生意,家境富裕。她平时也比较注重保养身体,每年年初都会约上几个朋友一起去医院做全面的体检,检查结果都还不错。可是今年去体检的时候,医生告诉她乳腺里长了结节,需要做进一步检查,几经周折被医院确诊为乳腺癌。这让刘女士难以接受,毕竟自己每年体检都体检而且各项指标都很好,平时连伤风感冒都很少,怎么可能生大病?就在此时刘女士想起几年前曾在新华保险公司购买过重疾险,便于2018年05月提交了理赔申请,经审核,刘女士的情况符合重大疾病标准,公司快速赔付20万元。

  事后,刘女士感叹道:医生告诉我得的是重疾,我一直不敢面对,包括在提交这次理赔时心里还是很矛盾,既盼着能早点拿到理赔款又不想接受自己患重疾这个事实。现在我明白了风险是无法预知的,不管你有没有准备好,它都会到来。虽然我的保额不高,但正是因为这份保险,让我对今后生活重树信心!

  人这一生,无论是贫穷还是富裕,都无法避免两件事:一件事就是意外风险;另一件事就是疾病风险。大到肿瘤癌症住院治疗,小到猫抓狗咬,都是很难预见与防治的风险。而每个人抵御风险的方式与方法都有各人的不同,有钱人与穷人的方式,最大的区别就是钱多办法就多,贫穷相对就少。

  每个人都应该对自己的人生做一次规划,简单来说就是风险心理准备,凡事有准备才不慌。当自己和家庭的生活出现不可控的风险时,保险这一道屏障,可以保障家庭的生活质量不被改变。保险最大的含义是保障。

  世界卫生组织调查显示,各类重大疾病的存活率男性60%,女性70%,仅20%的患者能存活10年以上。手术治疗、放疗、免疫治疗等相结合的综合疗法,需要支付高额的医疗和住院费用,少则8万10万,多则几十万甚至百万。面对长期的治疗,就算家里有金山银山,也有被掏空的时候。

  保险不是消费品,而是人生必要的一种提前准备。保险不是花钱,而是将来有钱花,能够保证在未来不可知的日子,有一笔可知的钱。保险是人生的提前规划,是风险的心理准备,提前规划才能把握幸福人生。

 

《新华保险多倍保理赔被拒 业内:或保险代理人想赚钱》 相关文章推荐九:护航女性健康 新华保险山东分公司速赔百万重疾保险金

  现代社会,越来越多的女性不仅承担照顾家庭的重任,同样也是家庭经济来源的支柱。生活中一旦遭遇疾病风险,不仅可能面临巨额医疗费用、收入减少等风险,而且再也无法继续承担对父母、儿女和家庭的关爱与责任。现代女性要懂得关爱自己,这也是承担关爱家庭责任的前提和保障。

  山东威海S女士是一位职业女性,保险消费理念颇为成熟的她早在五年前就陆续为自己和家人在新华保险公司投保了多份保单,全额、全面、全家的“三全”保险责任规划,让她对自己和家庭的风险保障安心踏实。这些保单,为她的接下来的生活变故赢得了转机。

  2018年底,S女士在一次常规查体中发现异常,经医院进一步检查被确诊为恶性肿瘤。“当知道是癌症的那一刻,我感觉生活彻底变了样,整个人就像蔫了的花儿一样,再也打不起精神”。在医生的积极治疗和家人的开导陪伴下,S女士终于逐渐稳定了心情,积极配合治疗,手术效果很好,这让S女士长舒一口气。

  术后康复治疗的费用还有不小的缺口。不过,S女士这时却一点儿也不担心,她的后盾和保障就是在新华保险投保的多份健康险保单。在提交重大疾病保险金申请后,经审核确认,新华保险就S女士投保的包括健康福星增额(2014)重大疾病保险、健康无忧重大疾病保险(C1款)、健康无忧C款重大疾病保险等在内的九份保单,共给付重大疾病保险金100万元。

  威海S女士的重大疾病保险责任理赔,是新华保险山东分公司自成立以来单笔案件给付金额最高的重疾责任案件。S女士在面对重疾来临时的从容、治疗费用压力的坦然,源自医疗技术的进步、自己的积极心态、家人的陪伴鼓励,同样也来自践行承诺的商业保险。100万元保险金,让S女士对恢复身体健康、重回职场拼搏、改善生活品质提供了有力保障。

  乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、卵巢癌、系统性红斑狼疮、糖尿病、心血管疾病,这些不同的疾病在不同年龄阶段干扰着女性生活,侵袭着她们的健康。作为新时代女性,无论身处哪个年龄阶段,要定期体检,在照顾好家庭的同时,更要注意自己的身体健康,拥有全面、足额的保险保障,给自己安全感。(文/康维强 周明玉)

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