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监管就长期医疗保险费率调整细则征求意见

来源:中国证券网| 作者:韩宋辉| 2019-11-27 08:47:58| 202人阅读| 0条评论
摘要
根据《健康保险管理办法》,保险公司可以在保险产品中约定对长期医疗保险产品进行费率调整。为规范此类产品开发销售行为,保护保险消费者合法权益,监管部门发布了《关于长期医疗保险费率调整有关问题的通知(征求意见稿)》

26日,证报独家获悉,根据《健康保险管理办法》保险公司可以在保险产品中约定对长期医疗保险产品进行费率调整。为规范此类产品开发销售行为,保险消费者合法权益,监管部门发布了《关于长期医疗保险费率调整有关问题的通知(征求意见稿)》(下称《通知》)。

《通知》明确,保险公司开发销售费率可调的长期医疗保险产品,应当制定费率调整办法,明确费率调整的触发条件、内部决策机制和工作流程。费率调整的触发条件应当清晰、客观,具体可包括经审计的实际赔付情况、医疗通胀情况、国家医保政策的重大变化情况等。保险公司应当在公司网站显著位置披露费率调整办法。

根据《通知》,长期医疗保险产品应当以单个产品为单位进行费率调整。首次费率调整时间应当不早于产品销售之日起满3年,每次费率调整间隔不得短于1年。

附全文:

一、保险公司开发销售费率可调的长期医疗保险产品,应当制定费率调整办法,明确费率调整的触发条件、内部决策机制和工作流程。费率调整的触发条件应当清晰、客观,具体可包括经审计的实际赔付情况、医疗通胀情况、国家医保政策的重大变化情况等。保险公司应当在公司网站显著位置披露费率调整办法。

二、长期医疗保险产品应当以单个产品为单位进行费率调整。首次费率调整时间应当不早于产品销售之日起满3年,每次费率调整间隔不得短于1年。

三、费率可调的长期医疗保险产品条款应当符合下列要求:

(一)条款首要位置以显著字体说明该产品为费率可调的长期医疗保险产品,在保险期间保证续保期内费率可能调整。

(二)条款中应当对费率调整的相关情况进行详细说明,包括但不限于:

1.费率调整的具体触发条件,该触发条件应当与公司费率调整办法保持一致,明确具体指标和调整标准;

2.首次费率调整的时间以及后续费率调整间隔;

3.每次费率调整的幅度上限;

4.每次费率调整的流程,包括公示方式、公示期间等;

5.公司向投保人告知费率调整事项的时间、方式,以及投保人对于费率调整的权利、义务。

四、保险公司销售费率可调的长期医疗保险产品,应当向投保人提供产品说明书。产品说明书应当包括以下内容:

1.风险提示。在产品说明书显著位置用比正文至少大一号的黑体字提示该产品为费率可调的长期医疗保险产品,在保险期间或保证续保期内费率可能调整。

2.保险责任及责任免除。

3.费率调整依据、流程,以及投保人获知相关信息的途径。

4.首次费率调整时间,后续费率调整间隔,以及每次费率调整上限。

5.以案例形式演示本产品提供的保障,以及投保人可能面临的各年度保费调整情况。

五、保险公司进行费率调整,应当将费率调整情况在公司网站上公示,同时必须以适当的方式通知投保人,说明费率调整的原因及费率调整决策流程。对于公示期内投保人提出的问题,保险公司应以适当方式予以回复。公示满30日后保险公司方可进行费率调整。

六、保险公司应当将费率调整后的交费数据以投保人认可的方式通知投保人,并告知其有退保或者不再续保的权利。

七、保险公司对长期医疗保险产品进行费率调整,无需报送审批或者备案,但应当在年度产品回顾报告中以单独章节对费率调整情况进行说明。内容包括但不限于:费率调整的产品名称、费率调整原因、公司决策流程、费率调整公示及投保人反馈情况、费率调整后客户续保情况,以及费率调整对产品定价、准备金评估、利润测试、偿付能力影响等。

八、保险公司应当加强销售人员管理,规范销售行为,确保投保人正确理解并接受费率调整。保险公司应当耐心解答投保人对费率调整的疑问,妥善处理由此引发的投诉和纠纷,做好客户服务工作。

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